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6/1/2009 12:25
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ai sensi della L. 241/1990, del D.P.R. 352/1992 e del D.P.R. 184/2006
Spett.le Comune di PONCARALE
Il Richiedente:
Cognome*
Nome*
nato a*
prov.*
il*
residente a*
in via*
n.*
prov.*
c.a.p.*
cod. fiscale*
telefono*
fax
e-mail*
titolo di rappresentanza del richiedente*
....................
Diretto interessato
Legale rappresentante
CHIEDE, ai sensi della L. 241/90 e s.m. e i.*
....................
di prendere visione
il rilascio di copia semplice
il rilascio di copia autentica
del seguente documento/atto*
motivazione della richiesta*
soggetto controinteressato
Il richiedente si impegna a corrispondere l'importo relativo ai costi di riproduzione atti
Il Richiedente sotto la propria responsabilità, conferma la veridicità di quanto sopra riportato. Conferisce, altresì, il consenso al trattamento dei propri dati personali a norma del D.Lgs. 30.06.2003, n. 196.
Poncarale, lì*